健康档案知晓率不高社区上门建档常遭冷遇

健康档案知晓率不高

邵红是福州鼓楼区华大卫生服务中心工作人员，每天上班，把新采集的居民健康信息录入电脑是她的一项主要工作。在她的电脑里，保存着辖区居民的健康信息，其中包括适龄儿童、孕产妇、残疾人、精神疾患以及患有高血压、糖尿病的老年人。

“筛选出的慢性病人群，我们会采取‘慢病管理’‘慢病随访’的办法，管理居民健康。”她说，关注这些人的健康，成了中心工作人员日常的重要工作。

记者在一些居民健康档案中看到，档案内容包括药物过敏、病史、家族病史、遗传病史、残疾情况、生活环境乃至生活饮食习惯等等，十分详细。

我省居民健康档案建档工作已经进行10年，根据《卫生事业发展“十二五”规划》，到2015年，城乡居民规范化电子健康档案建档率达到75%以上。目前，福州市要求社区居民健康档案建档率要达到80%。

“你知道社区有在建健康档案吗？”但是记者随机向身边一些朋友、同事调查时，他们大都表示不太清楚，也不知道社区是否已建有自己的健康档案。

社区上门建档常遭冷遇

对于众多基层卫生服务中心来说，如何提高居民健康档案的建档率，是件令人头疼的事情。

为了达到建档率，各社区想尽了办法，动足了脑筋。比如，提前到小区拉横幅宣传，并设点开展健康咨询、体检等服务，与居民建立信任关系，趁机宣传建立居民健康档案的必要性。请专家讲授健康知识，推广健康食谱，开展健康知识问答，对参加俱乐部的居民还赠送小礼品。

“居民来中心就诊、中心在社区义诊等，也是我们建立档案的方式。但在工作开展中，一些单位也不是很配合，连大门都不让我们进，要协调很久。”一位长期在卫生服务中心工作的人士说，“有的人看不上社区卫生服务中心，认为有病你也看不了，为什么要把病情告诉你。有的人不信任工作人员，担心自己的隐私会被泄露。甚至还有人不理解这项工作的公益性，以为我们是上门搞推销。”

健康档案对居民十分有益，是自我保健不可缺少的医学资料，可以在本辖区的社区卫生服务机构得到方便及时、免费的公共卫生服务。另外，带着健康档案去医院看病，能给医生诊治疾病带来很多便利，避免重复检查。“感冒、拉肚子等疾病，没必要去大医院，去社区医院即可，孕妇还可免费体检。”邵红说。

提高数据真实性可用性

“目前，在获取居民信任方面缺乏有效举措，居民的不主动利用增加了建档的难度。”福建医科大学公共卫生学院郑振佺教授说，“当前，要提高健康档案数据的真实性和可用性。”

城乡人口流动加剧，给基础数据的统计带来难度。“人口基数有公安、统计、卫生、计生的，每一个部门统计的口径不同，数据也都不一样。”一位不愿意透露姓名的工作人员说。目前，每个社区的人口总数，是由卫生部门给的数据。例如，某社区，卫生部门给的人口总数是10万人，按照健康档案建档率80%来计，要有8万人建档，但是，随着人口流动性加剧，社区实际常住人口不到8万，人员缺口大，给基层工作带来难度。

对于基层卫生服务机构来说，人手紧缺也是做好建档工作的一大难点。以福州一家卫生服务中心为例，辖区内10万多人，卫生服务中心工作人员共30人，大家一起做健康档案信息收集工作，只能利用下班后的时间。基本公共卫生服务共有11大类42小项，建立居民健康档案只是其中的一项，平常还有其他工作要做，建档都是利用晚上时间。

福建医科大学公共卫生学院调查发现，有的社区卫生服务中心卫生技术人员不够，这对于基本上都要利用休息时间进行上门服务的健康档案建档工作来说是很难完成的；有的社区中心雇佣临聘人员或公共卫生人员开展健康档案建档工作；还有的社区中心没有对档案真实性进行核查，这就忽视了对档案质量重要性的认识。

通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群、开展疾病管理、采取针对性预防措施奠定基础。这些基础数据的收集十分重要。

郑振佺认为，公共卫生功能是政府职能的体现，要实现政府主导，不仅要实现投入到位，也要建立和完善相关配套政策，摸清人口基数，政策措施的制定，要让基层能够操作，使收集到的数据真实可用。

通过健康档案的建立，今后，可以使社区和大医院之间建立起实时的预约转诊关系。社区医生可为患者提供向大医院预约转诊、预约检验等服务，为社区卫生服务机构和大医院之间建立“分级诊疗、双向转诊、有序就医”提供支持。最终引导市民常见病在家门口的社区医院解决，大病预约转诊到区域医疗中心。

编后>>>

居民健康档案建档工作已经进行10年，可还有很多人不知道自己是否建立了档案，有的即使建了，内容是什么也并不了解，如此的健康档案能发挥怎样的作用，可想而知。因此造成的直接后果是，各地花钱、花精力建立的居民健康档案大部分变成了“死档”，不能运用到居民真实的诊疗中。应该说建立居民健康档案的初衷是好的，是有必要的。在高度信息化的今天，如何使居民了解健康档案建档工作，让居民健康档案中记载的是居民真实的健康信息，让居民的健康档案真正“活”起来，相关部门需要做的工作还有很多。

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